出典：前立腺癌の診断〜リスク分類とノモグラムについて〜東邦大学医療センター 佐倉病院 泌尿器科 准教授 神谷 直人先生 2019/02/06
■数字が大きくなるほどガン進行が進んでいる
■前立腺のリンパ節
・内腸骨
・外腸骨
・閉鎖リンパ節
■骨シンチ・全身MRI-DWIBS・PSMA-PETのリンパ節転移検出性能比較
＜参考情報：病期診断＞
・ステージ診断（CT、MRI、骨シンチ検査に基づいて）
⇒限界がある（ファジーな判定になる）
⇒手術してみないとリンパ節転移は分からない
＜参考情報：Microsoft Copilotの回答＞
・CTでは8ｍｍ以上でないと映らない
・DWIBS法は8.5mm以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています。
・超音波検査では約5mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
⇒ただし、検出精度は使用する機器や技術、検査を行う医師の経験によっても異なるため、より小さな転移を見逃す可能性もあります。
・MRI検査では約8mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
・PET-CT検査では約4mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
🔶高リスク症状におけるリンパ節転移率の推移と大きさ
・転移の平均的大きさ：1.8ｍｍ
⇒大半のリンパ節転移をCT検査で見逃している（再発因子）
■再発(PSA値上昇）を視野に入れて
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥30万円程度）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
・前立腺特異的膜抗原
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■Jewett Staging System
・特徴的な分類：D3
＜参考情報：母集団の分布＞
■NCCNリスク分類
■骨転への広がりの4分類別の生存曲線
・骨転移が多い（前立腺ガンの特徴）
■局所進行性（EAU分類）
・リンパ節転移を含む
■転移性前立腺ガンにおける治療
・従来の標準治療はホルモン療法
⇒近年通常のホルモン療法に
⇒ドセタキセル（抗がん剤）を併用する場合や
⇒新規ホルモン剤であるアビラテロンを併用する治療の
⇒有用性が示されている
■モノグラム
■前立腺全摘後のPSA非再発を予測するノモグラム
・kattan型モノグラム
・具体例
■計算内容
・PSA2ng/ml：65ポイント
・Gleasonスコア7：29ポイント
・被膜外浸潤－：0ポイント
・切除断端＋：32ポイント
・精嚢浸潤＋：25ポイント
・リンパ節転移－：0ポイント
●総ポイント：65+29+0+32+25+0＝151
◆84ヵ月（7年）非再発率：84％
■ノモグラムの利点と欠点
・外部検証がされているかも必要
⇒答えではなく、あくまでも情報の一つ
