2023年10月1日開催 「前立腺がんセミナー2023 札幌 ： 患者・家族の集い」 講演3：「放射線治療の進歩と現状について」 北海道がんセンター 放射線治療科 放射線診療部長 西山 典明
■ガン細胞の特徴と放射線治療
群馬大学公開講座『重粒子線がん治療について』①「重粒子線治療とは？」より転記
■X線の特徴
・肉（細胞）は透過しやすく
⇒骨は透過しない
■X線はDNAの2重螺旋を切断するのではなく
・細胞の大半を占める水と反応する
■X線は細胞の大半を占める水と反応
・その際、電子をたたき出して
⇒不安定な活性酸素（フリーラジカル）を生成する
■酸素が細胞の周りに無いと
・不安定な活性酸素（フリーラジカル）は
⇒電子と結合して元の水に戻る
↓
■酸素が細胞の周りに有ると
↓
・水に戻る事もなく
↓
・酸素と結びつき
↓
・新たな強力な活性酸素（フリーラジカル）を生成する
↓
■Ｘ線は酸素と働き
・活性酸素（フリーラジカル）を介して
↓
■間接的にDNAの2重螺旋の一本を切断
・X線は腫瘍内の酸素に影響を受けやすい
■ガン細胞（腫瘍）が小さい（初期段階）場合
・血管からの酸素供給がなされ
⇒X線は細胞内の水と酸素の反応により
⇒活性酸素（フリーラジカル）を介して
⇒間接的にDNAの2重螺旋の一本の切断
⇒ガン細胞の増殖を抑え、ガン細胞を小さくする事に繋がる
■ガン細胞（腫瘍）が段々大きくなるにつれて
・血管からの酸素供給が不足し始め
⇒X線の効果が段々と低減（効きが悪くなる）する
■大きな腫瘍
・血管の生成が間に合わず
⇒血管内からの酸素供給が出来ず
⇒ガン細胞（腫瘍）は酸素不足になり
⇒X線の効果が低減（効き難い）する
■あきらめないがん治療－粒子線治療講演会－前編
出典：兵庫県立粒子線医療センター 沖本院長（2024年9月1日） https://www.youtube.com/watch?v=R0JakpsrnZ4&t=2s&ab_channel=%E3%80%90%E5%85%AC%E5%BC%8F%E3%80%91%E5%85%B5%E5%BA%AB%E7%9C%8C%E7%AB%8B%E7%B2%92%E5%AD%90%E7%B7%9A%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC
■主治医の見解以外に何か可能性はないか？
例：X線治療後の再発なのでX線治療は不可能です等
治療をあきらめるしかないのか？
■治療法の選択を医者まかせでは納得ができるか？
・患者も知っておく（事前学習）ことが大事だ
⇒正しい（適切な）治療法に辿り着くために
＜参考情報＞
■因果関係が立証されているがん
・喫煙：肺がん
・飲酒：食堂がん、舌がん
・感染：子宮がん
■いくつかの変異が積み重なって
・がん細胞に成長する
⇒それなりの時間がかかる
⇒つまり、加齢（高齢になること）なれば誰でもが有する
■細胞エラーが積み重ねた結果
■がんの進行度
＜参考情報＞
・前立腺がんのリンパ節転移の平均サイズ
⇒1.8㎜
◆日本版ノモグラム
・限局ガンでない確率のうが圧倒的に多い
⇒小さな浸潤ガンとか
⇒小さなリンパ節転移が飛んでいる等
（CT検査、MRI検査で検出できない現状が有る）
＜参考情報：Microsoft Copilotの回答＞
・CTでは8ｍｍ以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています。
・DWIBS法は8.5mm以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています。
・超音波検査では約5mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
⇒ただし、検出精度は使用する機器や技術、検査を行う医師の経験によっても異なるため、より小さな転移を見逃す可能性もあります。
・MRI検査では約8mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
・PET-CT検査では約4mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
■直径２㎝のがん
・どれ位のがん細胞数があるか？
⇒約10億個
・1㎝以上の大きさのがん細胞にならないと発見できない
⇒1㎝以下のサイズのがん細胞は何処かに転移している
※精神的安定の観点からここ事は無知が幸いしてる
◆日本版ノモグラム
・限局ガンでない確率のうが圧倒的に多い
＜参考情報＞
■がん細胞＝蜂の巣
・限局期に相当
⇒切除または放射線治療で完治可能
■限局進行期
・手術による根治的な治療が困難な症例がある
⇒少しずつがん細胞を切り崩していくので
⇒がん細胞を周辺にまき散らす可能性がある
⇒又、全てを切り崩せる保証がない
・放射線治療の良い適応となる
⇒高齢、基礎疾患、切除範囲が広すぎる等
■Ⅳ期でも11.5％が5年生存している
・Ⅳ期でも例外がある
⇒色んなパターンがあるので
⇒簡単にあきらめない
■粒子線治療はⅢ期まで
・対象患者：手術が可能
※詳細な内容（最新情報）は以下動画時間を確認
■監視療法（≒待機療法）について
・途中でがん細胞の性質が変わる事もあるので
⇒注意深い観察と診断が必要
※高齢化に伴う認知症患者は治療が出来ない
・ピンポイント照射が当たり前の時代
⇒誤差２㎜程度、最大５㎜に収まる
・認知症患者
⇒安静に指示された状態に身体を保てない
⇒照射時に動く事もあり、治療の安全性が保てない
⇒テーマになっている
出典：サブタイトル/⑤-4-3-2-2-1-1.粒子線治療と寡分割照射