■⑤-4-3-4-2.進行前立腺がん治療におけるPSA検査の落とし穴と画像診断と『薬物治療ガイドライン』について 溝上 敦（金沢大学附属病院 泌尿器科 教授）から抜粋
出典：https://www.youtube.com/watch?v=5_ms8jOo6mU&t=1378s 2023年11月23日
■超高リスクの患者に対して放射線治療・手術をどうするか
・精のう浸潤（T3b）、膀胱浸潤（T4）
⇒放射線（外部・内部照射/HDR）しても再発率は高いというのが現状だろうと思う
⇒それに対して積極的に手術を勧めていない（正直に言うと再発率が高い）
⇒高リスクであるT3a（被膜外浸潤）患者に対してさえも放射線治療を勧めている
＜参考情報：ステージ分類とTNM分類＞
・勧めている放射線治療
⇒HDR（高線量率ブラキーセラピー）
⇒1回に組織内照射を13グレイ照射する（寡分割照射の極み）
⇒外部照射に換算すると60グレイ位に相当する
⇒それでも足りないので外部照射を40グレイ近く行う
⇒トータルで外部照射に換算すると
⇒100グレイ相当になるエネルギーでがん細胞をやっける
※精のう浸潤（T3b）で2年間のホルモン療養併用を勧めている
・MRI画像で明らかに精のうに浸潤しているのが
⇒泌尿科の医師・放射線技師なら誰でもが分かる（左上図）
⇒この状態で手術したらならば多分7割～8割で再発する位の浸潤度合
・ホルモン療養でがん領域を小さくなったところで
⇒組織内照射を行う
⇒精のうまでの放射線照射エネルギー分布図（下図）
⇒画像上で見える範囲までは確実に放射線照射ができるやり方
■成績
⇒こんなに成績が良いの？と一般の泌尿科の医師・放射線技師は思う位のデータ
⇒T3a（被膜外浸潤/高リスク）で8年間で90％の方が再発していない
⇒T3b（精のう浸潤/超高リスク）でさえも8年間で90％の方が再発していない
⇒T4（膀胱浸潤/超高リスク）で8年間で70％の方が再発していない
⇒かなり成績が良いのではと金沢大学附属病院 泌尿器科は思っている
■小線源療法は、
・HDR
⇒体内に高線量の放射性物質であるイリジウム192のシード（線源）を、一時的に留置する方法（高線量率組織内照射
・LDR
⇒低線量のシードであるヨウ素125を永久留置する方法（低線量密封小線源療法）
の2つの治療方法がある
■CAB治療（Combined Androgen Blockade：併用アンドロゲン遮断療法）とは（Copilot回答）
⇒前立腺がんの増殖源である“男性ホルモン（アンドロゲン）”を最大限に抑えるために、 ① LH-RHアゴニスト／アンタゴニスト（注射）＋ ② 抗アンドロゲン薬（内服）を併用する治療法です。
主な副作用
CAB治療は男性ホルモンを抑えるため、更年期様の症状が出やすい。
- 乳房の腫れ・痛み（21〜32%）
- ほてり（ホットフラッシュ）
- 性欲低下・ED
- 筋力低下・疲労感
- 骨密度低下（骨粗鬆症リスク） → 骨密度検査や予防薬が推奨
■事例
パネルディスカッション：前立腺がんにおける意思決定のあり方を考える～Shared Decision Making～
前立腺がん患者・家族の会〜腺友倶楽部
https://mo-festa.com/forum2024
・最初に
＜参考情報＞
・前立腺がんの発生領域
⇒辺縁領域（約７０％発生）
・前立腺の内部構造
出典：サブタイトル/⑤-4-3-2-1-A.前立腺肥大症と『前立腺体積』を基準にした慎重な放射線治療の諸検討
＜参考情報＞
出典：サブタイトル/⑤-4-3-4-2.進行前立腺がん治療におけるPSA検査の落とし穴と画像診断と『薬物治療ガイドライン』について 溝上 敦（金沢大学附属病院 泌尿器科 教授）
＜参考情報：ステージ分類とTNM分類＞
＜参考情報：トリモダリティー治療を受けられた山口氏の治療風景＞
・ホルモン治療
・内照射：高線量率組織内照射（HDR）
・25本の針を前立腺組織内に刺して放射線照射
・外照射：高度変調放射線治療（IMRT）/25回
・ホルモン治療（2年間治療）
出典：「 がん医療フォーラム 2023」 活用しよう！相談と支え合いの場 基調講演３：「医療記者、そしてがん当事者として」 山口 博弥（読売新聞東京本社 編集委員）
＜参考情報＞
＜参考情報＞
CAB治療（Combined Androgen Blockade：併用アンドロゲン遮断療法）とは（Copilot回答）
⇒前立腺がんの増殖源である“男性ホルモン（アンドロゲン）”を最大限に抑えるために、 ① LH-RHアゴニスト／アンタゴニスト（注射）＋ ② 抗アンドロゲン薬（内服）を併用する治療法です。
主な副作用
CAB治療は男性ホルモンを抑えるため、更年期様の症状が出やすい。
- 乳房の腫れ・痛み（21〜32%）
- ほてり（ホットフラッシュ）
- 性欲低下・ED
- 筋力低下・疲労感
- 骨密度低下（骨粗鬆症リスク） → 骨密度検査や予防薬が推奨
・患者側からの重要なメッセージ
・『なるほど！医療』のコラムを担当（読売新聞 オンライン）
＜参考情報＞
・金沢大学附属病院 泌尿器科 溝上 敦教授から発表されたトリモダリティ治療の成績
出典：サブタイトル/⑤-4-3-4-2.進行前立腺がん治療におけるPSA検査の落とし穴と画像診断と『薬物治療ガイドライン』について 溝上 敦（金沢大学附属病院 泌尿器科 教授）
＜参考情報＞
・月額各アンドロゲン受容体シグナル阻害薬（ARSI）の治療費用
⇒高額療養費制度の活用（以下製薬は保険適用されている）
出典：サブタイトル/⑤-4-3-4.ホルモン療法・化学療法～1次治療（CSPC）で使用された薬剤によって2次治療（CRPC）以降に使える薬剤はほぼ決まっている～