⑤-4-2-5.生検

■MRI-超音波 弾性融合画像ガイド下前立腺生検

■生検の問題点

■MRI-超音波 弾性融合画像ガイド下前立腺生検

MRIと超音波画像を融合させて、

前立腺がんの疑われる部位を正確に生検する検査

従来の超音波検査のみの前立腺生検と比べて、前立腺がんの検出精度が向上している

【特徴】

MRIで前立腺がんが疑われる部位を特定し、超音波画像上に表示させる

生検時に超音波画像とMRI画像を重ね合わせて表示させる

超音波画像による前立腺の3D立体イメージを作成し、生検の精密さと信頼性を向上させる

前立腺がんの早期発見や、前立腺生検による再生検の必要性を減らす効果が期待できる

    【適応】

    病変が小さかったり、

    従来の前立腺生検では前立腺がんの診断ができず

    再生検が必要と判断された患者様

    保険適用

    2022年の診療報酬改定で保険収載され、健康保険が適用されるようになりました。

      ■MRI-経直腸超音波融合画像ガイド下前立腺生検とは

      出典:鳥取大学医学部 器官制御外科学講座 腎泌尿器学分野

      https://www.med.tottori-u.ac.jp/urology/introduction/advanced/zenritsusengan/seiken.html

      2017年8月に、超音波画像診断装置KOELIS TRINITY(株式会社アムコ)を導入しました。

      山陰地区では初の導入となり、本邦では5施設目の導入となります。

      本システムは前立腺がんの診断の際に、より正確な前立腺針生検をサポートするシステムとして開発された超音波画像診断装置です。

      前立腺がんの画像診断には、

      ・主に経直腸超音波検査、CT(コンピュータ断層撮影)検査、MRI(核磁気共鳴画像)検査などがありますが、

      ⇒前立腺がんの局在診断についてはMRI検査が最も診断能力に優れています。

      しかし、MRIガイド下での前立腺針生検法は一般的な普及には至っていません

      このため従来法では

      MRI画像を医師の頭の中でイメージしつつ

      経直腸超音波検査を用いて前立腺針生検を実施していました

      このような理由から、MRI画像で前立腺がんが疑われていても

      超音波ガイド下の針生検では、

      がんを発見できない場合があったと推測されます

      今回導入した超音波システム(MRI-経直腸超音波融合画像ガイド下前立腺生検)を用いることで、

      MRI画像を超音波診断装置内に取り込んで融合画像を構築することが可能となります

      つまり、MRI画像にて前立腺がんを疑う部位を超音波画像と融合させることで、

      前立腺がんが疑わしい部位をより正確に組織採取することが可能となります。

      また、前立腺の動きや変形を自動的に補正した3D立体イメージとして表示することで

      前立腺針生検の精密さと信頼性の向上が期待されています。

      本システムを用いたMRIと超音波画像の融合によるFusion 前立腺針生検法では

      従来の超音波画像のみの前立腺針生検法と比較して

      前立腺がんの検出精度の向上が報告されています

      また、本システムでは超音波画像による前立腺の3D立体イメージを使用して、

      実際にどの部位の針生検が行われたかを立体的に表示して記録することも可能です

      前立腺の3D立体イメージへのがんの局在をマーキングする機能により、

      ロボット支援前立腺全摘除術時における手術ナビゲーションに応用することも可能となり、

      将来的にはこれらの機能を利用して前立腺がんの局所療法への応用も期待されています

      <参考情報>

      下図動画紹介時間

      出典:「前立腺がん治療における手術の進歩と役割について」 社会医療法人 熊谷総合病院 泌尿器科 川島清隆氏

      ■前立腺癌に対するMRI/US fusion guided biopsy

      前立腺癌に対するPSA検診および系統的前立腺生検の問題点に対するMRI/US fusion guided biopsyによる正確な臨床診断がもたらす有益性について、自施設での経験を交えて宮地 禎幸先生に解説いただいています。

      出典:https://radiology.bayer.jp/training/biopsy_movie/01

      過剰治療?

      グリソンスコアの細分化(2016.v3)

      系統的前立腺生検の問題点(従来の生検)

      【事例内容】

      解決策

      MRI/US fusion guided biopsyの導入

      ・事例紹介

      <参考情報>

      ・PSA20.0ng/mL以下の症例事例

      ・事例紹介1

      ⇒PI-RADS:4

      全摘標本の解析結果

      ・事例紹介2

      ⇒PI-RADS:4

      ■『前立腺癌に対するMRI/US fusion-guided biopsy VOL 2「放射線科医の立場から」』

      前立腺マルチパラメトリックMRI(mpMRI)

      ・T2WI=T2強調像

      DCE-MRI=ダイナミック造影

      ・DWI=拡散強調像

      移行域の腹側臨床的有為ガンも明瞭に描写

      <参考情報>

      ■PI-RADS v2.1

      マルチパラメトリックMRIの診断法

      ・辺縁域(PZ)に腫瘍があった場合

      移行域(TZ)に腫瘍があった場合

      画像は経験が豊富な放射線医によって評価する

      弾性融合

      ■PSA6.70ng/mLの事例

      PI-RADS v2.1で評価

      ■『前立腺癌に対するMRI/US fusion-guided biopsy VOL 3 検査の流れ : 前処置、MRI撮像、画像の取り込み』

      ・3+3=6~5+5=10の範囲

      <参考情報>

      <参考情報>

      <参考情報>

      全身MRI(WB-MRI/DWIBS)

      保険適用

      ・PSMAーPETは保険適用ではない

      従来分からなかったガンが確認できる

      出典:https://www.youtube.com/watch?v=oMg-1N4a5FM&ab_channel=%E3%80%9C%E5%89%8D%E7%AB%8B%E8%85%BA%E3%81%8C%E3%82%93%E6%82%A3%E8%80%85%E3%83%BB%E5%AE%B6%E6%97%8F%E3%81%AE%E4%BC%9A%E3%80%9C%E8%85%BA%E5%8F%8B%E5%80%B6%E6%A5%BD%E9%83%A8

      ・ホルモン療養による経過観察事例

      <参考情報>

      出典:https://www.youtube.com/watch?v=oMg-1N4a5FM&ab_channel=%E3%80%9C%E5%89%8D%E7%AB%8B%E8%85%BA%E3%81%8C%E3%82%93%E6%82%A3%E8%80%85%E3%83%BB%E5%AE%B6%E6%97%8F%E3%81%AE%E4%BC%9A%E3%80%9C%E8%85%BA%E5%8F%8B%E5%80%B6%E6%A5%BD%E9%83%A8