出典：https://www.youtube.com/watch?v=5_ms8jOo6mU&t=1378s 2023年11月23日
■超高リスクの患者に対して放射線治療・手術をどうするか
・精のう浸潤（T3b）、膀胱浸潤（T4）
⇒放射線（外部・内部照射/HDR）しても再発率は高いというのが現状だろうと思う
⇒それに対して積極的に手術を勧めていない（正直に言うと再発率が高い）
⇒高リスクであるT3a（被膜外浸潤）患者に対してさえも放射線治療を勧めている
＜参考情報：ステージ分類とTNM分類＞
・勧めている放射線治療
⇒HDR（高線量率ブラキーセラピー）
⇒1回に組織内照射を13グレイ照射する（寡分割照射の極み）
⇒外部照射に換算すると60グレイ位に相当する
⇒それでも足りないので外部照射を40グレイ近く行う
⇒トータルで外部照射に換算すると
⇒100グレイ相当になるエネルギーでがん細胞をやっける
※精のう浸潤（T3b）で2年間のホルモン療養併用を勧めている
・MRI画像で明らかに精のうに浸潤しているのが
⇒泌尿科の医師・放射線技師なら誰でもが分かる（左上図）
⇒この状態で手術したらならば多分7割～8割で再発する位の浸潤度合
・ホルモン療養でがん領域を小さくなったところで
⇒組織内照射を行う
⇒精のうまでの放射線照射エネルギー分布図（下図）
⇒画像上で見える範囲までは確実に放射線照射ができるやり方
■成績
⇒こんなに成績が良いの？と一般の泌尿科の医師・放射線技師は思う位のデータ
⇒T3a（被膜外浸潤/高リスク）で8年間で90％の方が再発していない
⇒T3b（精のう浸潤/超高リスク）でさえも8年間で90％の方が再発していない
⇒T4（膀胱浸潤/超高リスク）で8年間で70％の方が再発していない
⇒かなり成績が良いのではと金沢大学附属病院 泌尿器科は思っている
＜参考情報＞
■小線源療法は以下2種類ある
・HDR
⇒体内に高線量の放射性物質であるイリジウム192のシード（線源）を、一時的に留置する方法（高線量率組織内照射
・LDR
⇒低線量のシードであるヨウ素125を永久留置する方法（低線量密封小線源療法）
の2つの治療方法がある
■CAB治療（Combined Androgen Blockade：併用アンドロゲン遮断療法）とは（Copilot回答）
・前立腺がんの増殖源である“男性ホルモン（アンドロゲン）”を最大限に抑えるために、
⇒ ① LH-RHアゴニスト／アンタゴニスト（注射）＋ ② 抗アンドロゲン薬（内服）を併用する治療法です。
主な副作用
CAB治療は男性ホルモンを抑えるため、更年期様の症状が出やすい。
- 乳房の腫れ・痛み（21〜32%）
- ほてり（ホットフラッシュ）
- 性欲低下・ED
- 筋力低下・疲労感
- 骨密度低下（骨粗鬆症リスク） → 骨密度検査や予防薬が推奨
＜参考情報＞
＜参考情報：トリモダリティー治療を受けられた山口氏の治療風景＞
・ホルモン治療
・内照射：高線量率組織内照射（HDR）
・25本の針を前立腺組織内に刺して放射線照射
・外照射：高度変調放射線治療（IMRT）/25回
・ホルモン治療（2年間治療）
出典：「 がん医療フォーラム 2023」 活用しよう！相談と支え合いの場 基調講演３：「医療記者、そしてがん当事者として」 山口 博弥（読売新聞東京本社 編集委員）＆⑤-4-3-2-3-3.HDR小線源治療(高線量率組織内治療）/超高リスク（精のう浸潤T3b、膀胱浸潤T4）のトリモダリティー治療～溝上 敦（金沢大学附属病院 泌尿器科 教授）～
■転移性の進行前立腺がん
■BONENAVI（ソフト）
・赤色で転移部を表示
⇒骨シンチグラフィ画像を解析し、
⇒骨転移の有無や量を客観的に評価する診断支援ソフトウェア
⇒特に前立腺がんや乳がんなどの骨転移の診断、治療効果の判定、予後予測に用いられている
・BSI式による骨転移量を評価
⇒PSAが808で、BSIの値は1.54％時にホルモン療法によって（CAB：従来のビンテージホルモン療養）PSAが4.0に低下したが
⇒再燃して2nd ARSI アビラテロン(薬品名：ザイティガ)というホルモン薬を使用
⇒一旦PSAは低下していったが
⇒PSAが60.9に上昇した時、BSIの値は0.9％
・骨転移量は？
⇒一見、BSIの値は1.54％⇒0.9％に低下しており
⇒赤色表示も少なくなっているが
⇒本当にそうなのか？
⇒この画像の問題点は
⇒PSAが最低値の時に骨シンチをしていなかった
⇒良くなった骨転移（BSIの値0.9％）なのか？
⇒PSAが最低値の時の骨転移（BSIの値0.9％）がより低い値だったのか？
⇒それとも悪くなっていった状態がこの結果（BSIの値は0.9％）になっているのか？
⇒全然検討がつかない
⇒全身MRI（DWIBS）検査を実施
⇒普通MRI検査では骨（骸骨）は見えない
⇒下図（びまん性骨転移）ではしつかり骸骨が見える
⇒全ての骨に転移している事が分かる（全身MRI（DWIBS）検査の威力）
⇒極致の骨転移の状態である
⇒2nd ARSIであるホルモン療養が効かなくなった（去勢抵抗性前立腺がん：CRPC)
⇒直ぐに抗がん剤治療であるドセタキセルを治療開始
⇒薬剤が効き、QOLも良い状態で治療ができた
※去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）の5年生存率53.4％
・全身MRI（DWIBS）検査
■別の事例
・金沢大学附属病院に転院
⇒全身MRI(DWIBS)検査を実施
⇒2nd ARSI エンザルタミド(薬品名：イクスタンジ)というホルモン薬を継続
⇒PSA値 0.14→0.36に上昇
⇒黄色の矢印先が黒く大きくなっている
⇒PET-CT検査で活動性であると判明
⇒サイバーナイフ（SDRT：寡分割照射）後にPSA値 0.006以下になった
⇒以降、3年間エンザルタミド(薬品名：イクスタンジ)を服用で経過観察中
・別の症例
・3ヵ月後の骨シンチで
⇒黒い色部が急激に増加（びまん性骨転移）
⇒組織生検で『神経内分泌がん』（小細胞がん）と確定
・普通の抗がん剤治療は出来ない、多分効かないとの判断で
⇒肺の小細胞がんに準じた治療として
⇒化学療法として『エトポシド（E）』と『シスプラチン（P）』を使用
⇒NSE(腫瘍マーカ)が劇的に低下し、肝機能のAST値も低下
⇒しばらく小康状態が続いたが、また悪化して亡くなった
※前立腺小細胞がん（前立腺小細胞癌）は
⇒、前立腺がん全体の中でも1〜2%未満と非常に稀なタイプのがん
⇒一般的な前立腺がん（腺がん）と比較して進行が極めて速く、悪性度が高いという特徴がある
・2nd ARSI エンザルタミド(薬品名：イクスタンジ)、アビラテロン(薬品名：ザイティガ)等のホルモン薬を使用中には
⇒PSA値は低下するので
⇒画像検査でオリコ転移の早期発見が大事である
・オリゴ転移には
⇒局所放射線照射治療（サイバーナイフ等）で結構直せることがある
・画像検査は3ヵ月に1回はすべきである
⇒時と場合には臨機応変の2ヵ月に1回の場合もある
⇒一般的な泌尿科医は半年毎と言うが
⇒私（金沢大学附属病院 泌尿器科 教授）は大反対である
＜参考情報＞
出典：サブタイトル/⑤-4-3-4-1.前立腺がん薬物療法の変遷（Radium223 α線治療を含む）、今に至るまで 坂本 信一（千葉大学医学部附属病院 泌尿器科 診療教授）より関連情報を抜粋
＜参考情報＞
・全身MRI（DWIBS）検査
出典：サブタイトル/⑤-4-2-9.DWIBS（背景抑制広範囲拡散強調画像）検査～従来のMRI、PET-CTとの違い～