講演3「外照射の進歩とSBRT超寡分割照射について」
山下 英臣（東京大学医学部附属病院 放射線科 准教授）開催：2023年11月23日（祝）
■位置決め精度が最重視
・周辺臓器に影響を受けや、結果として動く組織
⇒前立腺等
※固定精度が5㎜以内で対応できるなら保険適応
・対象：前立腺がんも含まれる
■位置合わせが重要
・浣腸による排便、排ガス（チューブ）、尿貯めの事前準備が必要
⇒便が多いと治療中止になる
⇒位置合わせは厳密にやる必要がある
■厳密なマージン制御
■前立腺がんは放射線が効きにくい
⇒高線量（78Gy）が必要であった
⇒高線量化にともなう正常組織への副作用が伴った（3D-CRT）
■高リスクに対する手術より放射線治療の方が良い
■米国では陽子線の施設しかない
・陽子線での評価
⇒X線と陽子線のどちらを選択しても良い
■エビデンスが少ない（2016年版）
■NCCNガイドラインでのSBRT（体幹）の適応
・低・中・高において適応にチェックマーク付き
＜参考情報：重粒子線＞
■寡分割照射
・1回：4.5Gy
⇒総線量：54Gy（RBE）/ 12回：3週間
・金マーカー留置
⇒位置決め：前立腺は膀胱・直腸（ガス・便）の影響を受け動く
■スキャニング照射（S）数
・前立腺がん：3,379人
■尿閉事例
・960人中2名（東大病院：SBRT）
⇒治療中に処置し
⇒数日で処置を取り外した
※手術なら全摘するので肥大も治る
■東大病院は金マーカーを使用しない
■６軸補正で位置合わせを高精度化している
■前立腺が動く要因として直腸からのガス
■G３：病院で治療するレベル
・G２：薬での治療
■保険点数が低い
＜参考情報＞
■SBRTはIMRT（強度変調放射線治療）の技術を利用
■連続すると副作用が起きる
・1日おきに東大病院は実施
■位置合わせが重要
・浣腸による排便、排ガス（チューブ）、尿貯めの事前準備が必要
⇒便が多いと治療中止になる
⇒位置合わせは厳密にやる必要がある
■厳密なマージン制御
■80％程度狙い通りの配置になる
■NCCNガイドライン
・中リスクからホルモン併用
⇒使用回数と期間
・高リスク：ホルモン併用
⇒使用回数と期間
■ホルモンでは前立腺がんが直せない
・ホルモン療法が効かなくなる
