■診断薬の承認推移
■最新の診断薬
■PSA数値が上昇傾向で生検前の診断種類
◆従来前立腺ガン診断 VS 最近保険収載・承認された診断薬
◆MRI画像検査
■モーフェスタキャンサーフォーラム2020 – 講演2「前立腺がんの診断・リスク分類・治療選択」 藤井 靖久
・今のところはMRI画像評価になる
⇒現状、分類したいが実態がよく分からない
・PSAは一種の酵素
・PSAはガンや炎症でバリアが壊れ、血管に漏れる
・①タンパク質の比
・②．前立腺の大小でも評価が変わってくる
⇒前立腺が小さいなら、
⇒同じPSAの値でもよりガンが疑われる
・素人でもグリソン4+4の画像が識別できるが
・全摘手術したた後に左側にグリソン3+3のガンが発見された
⇒MRIでは低リスクガンの検出に難がある（結果的にOKであるが）
・生検の陰性的中率：74％
⇒見逃しが26％もあり、安心できない。
※MRI画像を読み取る能力が高い熟練者が前提での結果
・MRI標的生検の期待
・MRIの評価
⇒PI-RADA-2
・PI-RADS評価
⇒３以上で生検をする
・電磁波を使い、動きのある物体（前立腺）でもピッタリ位置合わせ
・再生検ではMRI標的生検を推奨
■再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥30万円程度）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■ガンの転移確認
・準備に手間がかかり病院経営にはマイナス
⇒保険収載、3割負担￥6,000円
■DWIBS vs 骨シンチ⁺CT性能評価比較
・骨への転移評価
■再発
