■低リスク
・監視治療が主
⇒進行性が低い
■中間リスク
・岡本氏の治療実績（当院での中間リスク）
⇒小線源治療で再発率 388例中2件が再発（0.5％）
⇒同じ小線源治療でも熟練度で差が生じる
■何故、手術で再発率が30％前後になる理由
・切除断端陽性と被膜外浸潤（1ミリ～2ミリ）の問題
■高リスク
・手術（前立腺全摘出）の再発率は極めて高い（60％）
⇒小線源治療が候補
■病理の本質を知る（岡本先生の見解）
・被膜外から1㎜等の浸潤を予測（計測）する手法が無い
⇒ガンは被膜の近くにできる
⇒転移性か非転移性しか患者に説明しない
⇒非転移なら治るべきである
⇒よって限局ガンか浸潤ガンは言わない
■病理の本質を知る
・再発
・再発定義の数値は便宜上の数値である
⇒身体の中にガン細胞が残っている（例：6年後の検査（前立腺全摘出）0.18）
■本来なら再発している（青色の数値）
・論文上（エンドポイント）の便宜の数値
■放射線治療後 5年 PSA=1.8 のその後の生存曲線（生存率：80％）
・便宜上の再発基準数値：PSA＞2.0
⇒便宜上の数値による評価では良き治療である
⇒10年後の生存曲線をみれば半分までに生存率が低下
⇒局所ガンの発生（ガン細胞が取り切れていない）
⇒果たして良き治療だったと判断できるか？
■再発予測因子
■現状認識
・前立腺
⇒再発は相当高頻度
⇒製薬業界のターゲット市場
■非転移性前立腺ガンの治療
・非常に複雑である
■再発による『ホルモン治療』
・抵抗性が生じ、治療継続がストップ
⇒抗がん剤治療に切り替え（高価な治療薬）
⇒経済的にも厳しくなる
■前立腺ガンの治療種類
■製薬業界・病院経営層に対する警鐘
■治療費用比較
・IMRTは4万ドル超
⇒小線源は2万ドル
■IMRT（Intensity-modulated Radiation Therapy）
⇒コンピュータ制御で不均一な放射線を様々な方向から照射し
⇒腫瘍の形状に一致した線量を投与
＜参考情報＞
・位置合わせの技術進化
⇒画像誘導IGRT
・裏図けるデータ
・メリーランド州の裁判所から禁止命令
・経済的破綻者の続出
■ホルモン療法
