■保険適応範囲と自由診療の範囲
＜Microsoft Copilotの回答＞
・IMRT（強度変調放射線治療）は、
⇒限局性の固形悪性腫瘍に対して保険適用される治療法です。
⇒一方で、転移が広がった場合や特定の症例では自由診療となることがあります。
【保険適用範囲】
- 対象疾患: 頭頸部腫瘍、前立腺腫瘍、中枢神経腫瘍などの限局性固形悪性腫瘍。
- 適用条件: 周囲の正常組織への影響を抑えながら、腫瘍に対して最適な線量分布を提供できる場合。
- 施設基準: 厚生労働省の定める基準を満たした医療機関で実施可能。
＜保険適用されるがんの具体例＞
- 頭頸部がん（咽頭がん、喉頭がんなど）
- 前立腺がん（転移を伴わない限局性のもの）
- 中枢神経系腫瘍（脳腫瘍など）
- 肺がん（特定の限局性病変）
- 婦人科系がん（子宮頸がんなど）
- 消化器系がん（膵臓がん、大腸がんの一部）
【自由診療範囲】
- 対象疾患: 転移がんや末期がんなど、保険診療の適用範囲外の症例。
- 治療の自由度: 医師が患者にとって最適な治療法を選択できるため、標準治療が難しいケースにも対応可能。
- 費用: 保険適用外のため、治療費は全額自己負担となる。
■放射線治療選択前の検査の質を高める＆再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥25万円）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
more 008：前立腺がんの放射線治療
出典：中村清直（京都市立病院 放射線治療専門医）2024年12月15日
■IMRT（強度変調放射線治療）の特徴（改善）
・凹凸の形状に沿った線量分布が可
⇒照射方向に関して強弱の線量を出力が出来る
⇒出来るだけ『正常な組織領域』への照射線量を減らす
・1回の線量を上げながら前立腺癌・正常組織へのダメージ関係
⇒1回線量3Gyの関係が選択目安になる
⇒分割回数の低減が期待できる（39回→20回）
・照射の位置決め精度が重要
⇒臓器は動く（肺：呼吸）等
⇒正常な領域の組織に高線量が照射される
■前立腺は治療中に動く（膀胱、直腸の状態変化で）
■照射範囲の精度を高めたい
・マーカーを利用
⇒位置確認
・前立腺と直腸間
⇒スペースOAR
■拡大ブラッグピーク
・がん細胞（病巣）領域に照射
⇒陽子線とエネルギーの少ない陽子線を組み合わせて
⇒ブラッグピークを広げる事ができる
・体内深さ照射
⇒ピン止めのごとく止める
⇒裏側（後方）の照射が劇的に低減
■がん細胞の破壊力
・酸素が少ない細胞
⇒X線・陽子線は破壊力が弱くなる
■陽子線 vs 重粒子線の各リスク群における生存期間
※位置決め精度が低い装置（古い装置）での結果
