■病理学的指標（再発しやすいガン細胞）
・Gribriform（クリブリフォーム）といわれる
⇒顔つき悪いガン細胞
⇒cribriformには、篩状（しじょう）という意味があります。
⇒病理学では、
⇒細胞が成長して細胞間に小さな穴のパターンを形成して結合した状態を「篩状」と表現します。
・IDCP（導管内浸潤）
⇒前立腺にガン細胞がさぁっと入り込む
■ IDC-Pと篩状構造（Cribriform）の術後評価
＜参考情報＞
■全摘手術前に既に転移
・IDCPありの再発率
⇒3年後：48.6％
⇒5年後：55％
＜参考情報＞
出典：https://www.jstage.jst.go.jp/article/jpnjurol/108/1/108_5/_pdf
■講演４「病理診断と治療に伴う前立腺がんの形態変化」
大江 知里 先生（関西医科大学附属病院 病理診断科 講師）
■病理診断書を確認する事（標的生検結果説明時）
・コアに占める
⇒グリソンスコアの計算結果
⇒がん細胞の割合（％）が示されている
＜参考情報＞
■顕微鏡
■基底細胞の有無でがん細胞を検出する手法
・腺がん
⇒HE染色
⇒免疫染色（右図）
■一番顔つきの悪いのは？
・右図
⇒細胞異型が強い
■基底細胞がはっきりしない
・黄色点線部
⇒拡大すると（右図）
⇒まるい腺管が離れている
■黄色の矢印線の領域
・全てがん細胞
⇒拡大すると（右図）
⇒ゆがんだ腺管がくっついている
■黄色の矢印線の領域
・全てがん細胞
⇒拡大すると（右図）
⇒腺管を作らずバラバラ
■PSA検査の進展により
・低リスクがんの検出（標的生検）
＜参考情報＞
■ＰSA検査をすり抜ける『小細胞がん』
・PSAは陰性
⇒神経内分泌マーカーが陽性
＜参考情報＞
■内分泌治療
・前立腺の大きさは小さくなるが
⇒がん細胞を全滅する事は出来ない
※残存するがん細胞（右図）
■治療後の変化
・がん細胞が弱って消失
・がん細胞の顔つきが悪化
⇒去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）
＜参考情報＞
■ＰSA検査をすり抜ける『小細胞がん』
・PSAは陰性
⇒神経内分泌マーカーが陽性
■IDC-Pありの細胞
・グリソンスコア５より予後不良になる
＜参考情報＞
＜参考情報＞
■グレード５（グリソン分類）場合でも再発が高まる因子
■断端陽性
・前立腺の切断部の端部にガン細部がある
⇒生検ガン陽性率≧47.2％
⇒生検で10本の針の内5本がガン細部あり
■グレード５の予後不良比較
・断端陽性と生検ガン陽性率≧47.2％の両方の因子を持っている場合
⇒全摘手術前に転移を起こしていると推測される
■再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥25万円）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■現在の標準的な検査の流れ
■全身MRI
・全身MRIの価値（保険収載）
⇒骨シンチグラムでは移転を発見できず（A）
⇒全身MRIでは第３腰椎と左腸骨転移を発見
・PSMA-PET（非保険）
⇒前立腺特異的膜抗原
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■入口の検診を間違わない事
