■放射線治療の進化 粒子線治療 寡分割照射
■炭素線（重粒子線）と陽子線の違い
・拡大ブラッグピーク（がん病巣領域に合わせる）
⇒陽子線は終点の勾配が急峻（正常組織部への影響が少ない）
■スペーサーの利用
・腸（リスク臓器：穴が空く）に
⇒線量が当たらないようにスペーサー留置
⇒16回照射（倍の線量照射）
出典：https://www.youtube.com/watch?v=0AoOnX4N_H0&t=12s&ab_channel=SatoakiNakamura
WØW!010：放射線治療の進化 粒子線治療 講師：出水祐介（神戸陽子線センター）
■放射線治療の進化 X線治療
■がん細胞の細胞死を導く
・修復/回復
・再分布
・再酸素化
以上の機能を使い細胞死に導く
■寡分割照射
・1回当りの線量を増加
・少ない照射回数（短い期間）
⇒がん細胞の再増殖を抑制
■前立腺がん
・α/β比が低いので
⇒寡分割照射と相性が良い
・寡分割照射により
⇒消化管・尿路毒性の頻度増加が心配される
■再発率比較
・18.0％ vs 17.8％
■毒性
※陽子線・重粒子線共に
・51.6Gy(RBE)/12回
※ASTRO：米国
出典：https://www.youtube.com/watch?v=wSKOd4b4Bgs&t=2019s&ab_channel=SatoakiNakamura
WØW!009：放射線治療の進化 X線治療 講師：伊藤 慶（都立駒込放射線治療部）
■放射線治療計画ガイドライン2020年版
＜参考情報＞
■超寡分割照射 vs 通常照射比較
・治療成績はほとんど変わらない（右図：下段のグラフ）
・尿路系の副作用は増えている（右図：上段のグラフ）
出典：前立腺がんの最新治療（泌尿器科副部長 山下亮）【静岡がんセンター公開講座2024】
■粒子線治療
・陽子線治療
■前立腺がん
・リスク度合い（病状に応じて）選択
⇒例：高リスクはリンパ節転移が想定されるので
⇒IMRT（強度変調放射線治療）の選択になる
＜参考情報＞
■潜在的な転移
■前立腺がんの寡分割照射
・21回：63Gy（RBE）
＜参考情報＞
前立腺がんに関する重粒子線治療について
■副作用
・急性期：約70％、多くは軽度
・晩期：膀胱・尿道：10％程度
■
■あきらめないがん治療－粒子線治療講演会－前編
出典：兵庫県立粒子線医療センター 沖本院長（2024年9月1日） https://www.youtube.com/watch?v=R0JakpsrnZ4&t=2s&ab_channel=%E3%80%90%E5%85%AC%E5%BC%8F%E3%80%91%E5%85%B5%E5%BA%AB%E7%9C%8C%E7%AB%8B%E7%B2%92%E5%AD%90%E7%B7%9A%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC
■主治医の見解以外に何か可能性はないか？
例：X線治療後の再発なのでX線治療は不可能です等
治療をあきらめるしかないのか？
■治療法の選択を医者まかせでは納得ができるか？
・患者も知っておく（事前学習）ことが大事だ
⇒正しい（適切な）治療法に辿り着くために
＜参考情報＞
■因果関係が立証されているがん
・喫煙：肺がん
・飲酒：食堂がん、舌がん
・感染：子宮がん
■いくつかの変異が積み重なって
・がん細胞に成長する
⇒それなりの時間がかかる
⇒つまり、加齢（高齢になること）なれば誰でもが有する
■細胞エラーが積み重ねた結果
■がんの進行度
＜参考情報＞
・前立腺がんのリンパ節転移の平均サイズ
⇒1.8㎜
◆日本版ノモグラム
・限局ガンでない確率のうが圧倒的に多い
⇒小さな浸潤ガンとか
⇒小さなリンパ節転移が飛んでいる等
（CT検査、MRI検査で検出できない現状が有る）
＜参考情報：Microsoft Copilotの回答＞
・CTでは8ｍｍ以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています。
・DWIBS法は8.5mm以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています。
・超音波検査では約5mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
⇒ただし、検出精度は使用する機器や技術、検査を行う医師の経験によっても異なるため、より小さな転移を見逃す可能性もあります。
・MRI検査では約8mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
・PET-CT検査では約4mm以上のリンパ節転移を検出することが可能
■直径２㎝のがん
・どれ位のがん細胞数があるか？
⇒約10億個
・1㎝以上の大きさのがん細胞にならないと発見できない
⇒1㎝以下のサイズのがん細胞は何処かに転移している
※精神的安定の観点からここ事は無知が幸いしてる
◆日本版ノモグラム
・限局ガンでない確率のうが圧倒的に多い
＜参考情報＞
■がん細胞＝蜂の巣
・限局期に相当
⇒切除または放射線治療で完治可能
■限局進行期
・手術による根治的な治療が困難な症例がある
⇒少しずつがん細胞を切り崩していくので
⇒がん細胞を周辺にまき散らす可能性がある
⇒又、全てを切り崩せる保証がない
・放射線治療の良い適応となる
⇒高齢、基礎疾患、切除範囲が広すぎる等
■Ⅳ期でも11.5％が5年生存している
・Ⅳ期でも例外がある
⇒色んなパターンがあるので
⇒簡単にあきらめない
■粒子線治療はⅢ期まで
・対象患者：手術が可能
※詳細な内容（最新情報）は以下動画時間を確認
■監視療法（≒待機療法）について
・途中でがん細胞の性質が変わる事もあるので
⇒注意深い観察と診断が必要
※高齢化に伴う認知症患者は治療が出来ない
・ピンポイント照射が当たり前の時代
⇒誤差２㎜程度、最大５㎜に収まる
・認知症患者
⇒安静に指示された状態に身体を保てない
⇒照射時に動く事もあり、治療の安全性が保てない
⇒テーマになっている
あきらめないがん治療－粒子線治療講演会－後編
・中性子が出る
⇒ペースメーカーに悪影響を与える
⇒信号に影響を及ぼし最悪信号が止まる可能性もある
⇒要医師と相談の事
■粒子線治療の特徴
・ブラッグピーク＆拡大ブラックピーク
■ブラッグピーク＆拡大ブラックピークの特徴
・照射距離の寸止めが出来る
⇒正常な組織への影響を大きく抑える事が可能
■粒子線治療（上図）・1年後に別の箇所にがん発生（下図）
・X線で治療を選択（下図）
※保険適応ではない
⇒大型の肝細胞がん、4㎝未満の場合
■X線治療による肝障害範囲が広い
・右図左側の黒い領域にX線による障害が発生
＜参考情報＞
■粒子線（重粒子・陽子線）治療の保険適応
※手術による根治治療が困難（制約がある）ながんが多い
⇒前立腺がんには制約がない
■粒子線治療は違った部位（箇所）なら複数回治療可
■前立腺がんの場合
・陽子線治療のみ
⇒理由があって陽子線に決めている
◆2021年度から炭素イオン線治療（重粒子）数が増加
・安全に重粒子線治療が出来るノウハウが
⇒蓄積されてきた背景があるので
※重粒子と陽子線のどちらを選ぶか？
（安全性確保の運用体制が出来ると）
⇒重粒子の利点を選択
■直列 vs 並列電池の機能で概念説明
・一部がダメになっても機能するかどうか
■膵体尾部がんに対する高精度陽子線治療例
・スペーサー（安全性確保）を利用
・外科の先生にお腹にスペーサーを挿入してもらう
・胃の照射量を低減して
（胃に穴が空くのを防ぐ）
⇒膵（すい）がんに高線量を照射
