■転移疾患
・事例：PSMA-PET検査で転移部の同定（オーストラリアにて）
⇒標的放射線治療の実施
■全身拡散強調MRI（DWIBS）vs CT
・CT：転移数が限られている⇒小さい転移部は表示できず
・全身拡散強調MRI（DWIBS）⇒多数の転移部の表示も可能になる
※病変の広がりをできるだけ正確に評価する事が大事
⇒画像診断技術の特徴及び長所・短所とその限界を評価して使い分ける事が重要
・活動性病変の評価が重要
・活動性病変の部位は？
⇒CT、SPECT-CTでは不明
⇒DWI（拡散強調画像では黒く（水分子の動きは鈍い領域）では表示されている
・骨化評価の評価が重要
・ホルモン治療効果ありで骨化（CT、SPECT-CTの白い領域）
⇒問題はない
・病変増悪で骨化（活動性病変：DWIの黒い領域）
⇒問題があるので新たに治療が必要
■『骨化の評価』に全身拡散強調MRI/DWIBS法が優れている
・去勢抵抗性前立腺がんの治療効果を測定する上で優れた画像診断
⇒腫瘍の信号（がんの領域）の活動性を反映
⇒非放射線画像診断であるので反復して検査（経過観察）が出来る
・去勢抵抗性前立腺がんの治療効果を測定（全身拡散強調MRI/DWIBS法）
⇒治療が奏功すると
⇒がん組織が破壊され、がん領域が小さくなるのを評価する画像診断
⇒水分子の拡散速度が小さい段階（右図 赤丸の黒い領域）から
⇒拡散速度が大きくなる段階（右図 赤丸の黒い領域の縮小：治療後3ヵ月後）
＜参考情報＞
・正常組織である『脳脊髄液』
⇒水分子が動きやすい（拡散速度 大）
・非正常な組織である『脳梗塞領域』・『がん領域』
⇒水分子が動きにくい（拡散速度 小）
注：判読しやすくする為、白黒反転をして非正常な組織である『脳梗塞」「がん」の領域を表示
出典：サブタイトル/⑤-4-2-9.DWIBS（背景抑制広範囲拡散強調画像）検査～従来のMRI、PET-CTとの違い～
■全身拡散強調MRI/DWIBS法で活動性領域を診断事例
・ＰSA値上昇傾向時
⇒1回目診断：病変（活動領域）の確認⇒ホルモン治療⇒PSA値低下
⇒2回目診断：病変（活動領域）の確認⇒放射線治療⇒5カ月間PSA進行値低下
・23名のオリゴ転移に対する『標的放射線治療』結果
出典：https://www.youtube.com/watch?v=kZg8WIgQGiI オリゴ転移前立腺がんに対する標的放射線治療 吉田 宗一郎 Cancer Channel
■再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥25万円（税込））
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■講演2「治療選択の迷いどころ、限局がんと転移がんの狭間を探る」
井上 貴博（三重大学医学部附属病院 腎泌尿器外科 教授）
■限局ガンの2～３割が再発
・転移が発見できない
■病理学的指標（再発しやすいガン細胞）
・Gribriformといわれる
⇒顔つき悪いガン細胞
・IDCP
⇒前立腺にガン細胞がさぁっと入り込む
■全摘手術前に既に転移
・IDCPありの再発率
⇒3年後：48.6％
⇒5年後：55％
■グレード５（グリソン分類）場合でも再発が高まる因子
・断端陽性
⇒前立腺の切断部の端部にガン細部がある
・生検ガン陽性率≧47.2％
⇒生検で10本の針の内5本がガン細部あり
■グレード５の予後不良比較
・断端陽性と生検ガン陽性率≧47.2％の両方の因子を持っている場合
⇒全摘手術前に転移を起こしていると推測される
■全身MRI（DWIBS）による検査事例（保険収載）
■全身MRI（DWIBS）ならガン細胞が発見できた
・従来の画像検査：骨シンチで発見できないガン細胞
⇒限局ガンと判断していた
⇒既に脊椎に転移していたのを見逃していた
※転移部には放射線治療に関する前向き臨床試験（三重大）
■PSMAとは
・ガン特異タンパク質
⇒ガンの診断に有効になる
⇒正常の前立腺では発現しない
⇒前立腺ガンになると発現する
■PSMAに狙いを定めた放射線薬品の開発
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
■事例
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■手術後の補助放射線療法 vs 早期救済放射線療法 ランダム比較調査
・差は無かった
⇒PSAが上昇してきたら治療するとなっているが
⇒参加者に特性が雑多（放射線治療を必要とする/しない）な為
⇒整理された患者特性で比較調査する必要がある
※このランダム比較調査は海外の事例である
＜参考情報＞
■生検で中・高リスクと判定された場合の病期診断
■全身MRI（DWIBS）
・全身MRI（WB-MRI/DWIBS）
⇒保険適用
※全身MRI（WB-MRI/DWIBS）が出来る施設は極めて限られている。
・PSMAーPETは保険適用ではない
⇒従来分からなかったガンが確認できる
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
⇒海外で普及している
出典：出典：講演1「これだけは知っておきたい、前立腺がんの診断と治療」 成田 伸太郎（秋田大学医学部附属病院 泌尿器科 准教授）
■転移ガン
・従来は全身治療＝ホルモン治療の一択だったが
⇒より詳細に分析して適切な治療を検討
■転移・再発ガンは多様な集団
・自分がどのマトリクスに位置にいるかを知る必要がある
■去勢抵抗性ガンになる確率（左図）と生存率（右図）比較
・紫色：初診時から転移がある人
・根治治療後オリゴ（少数ガン細胞）転移と
⇒根治治療後多数転移では
⇒大きな差がある
■根治を目指せる人の可能性も（？）
⇒根治治療後オリゴ（少数ガン細胞：1個～2個）転移の人
■DNA解析
・WNTシグナルやDNA修復機能遺伝子の変異
⇒骨転移や臓器転移が多い
■再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥25万円）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■転移部位への局所療法の意義
・転移の少ない人
⇒積極的に放射治療・手術を行う動きが出ている
⇒ホルモン療法の開始時期を遅らせる
■転移数が少ない（初診時転移あり）人
・従来はホルモン治療の一択であったが
⇒前立腺に局所的放射線治療による延命効果が期待できる
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
