■放射線治療選択前の検査の質を高める＆再発(PSA値上昇）
・PSMA-PET（保険外診療：自己負担/￥30万円程度）
⇒小さな病変を検出できる
⇒具体的な行動・意識決定が出来る
※CT、骨シンチでは検出できない小さな病変
■PSMA-PET検査
・初期病気診断をより正確に
⇒再発部位をより正確に診断
・PSMA-PETによるPSAの値＜0.5未満
⇒再発の発見率：約40％
注：再発の閾値（手術：0.2，放射線：2.0）
※PSMAーPETとは前立腺ガン特異タンパク質を検出するPET検査
・事例
・CTではリンパ節転移が発見できず
⇒PSMA-PETでは矢印部の転移部位を発見
※全医者が待ち望んでいる検査
■放射線治療の選択肢が取れる
・ガン細胞の部位が特定できる
⇒ガン細胞の部位が特定できなければホルモン療法になる
■放射線の間接作用（活性酸素の発生）によるDNA損傷
2023年10月1日開催 「前立腺がんセミナー2023 札幌 ： 患者・家族の集い」 講演3：「放射線治療の進歩と現状について」 北海道がんセンター 放射線治療科 放射線診療部長 西山 典明
■more008：前立腺癌の放射線治療
主催：一般社団法人がん医療の今を共有する会（ACT）
■前立腺は動く
■N・M分類
・リンパ節に転移：N分類
・他臓器の転移（骨等）：M分類
■放射線治療
・治療方針の見通しについて
⇒放射線治療後7年時点の非再発率
出典：サブタイトル/⑤-4-3-2-2-1.オペレーション能力(患者側も排便・排ガス、膀胱貯め協力を含む）＆『自分にあった治療選択をするために知っておきたい 転移がない前立腺がんの放射線治療を中心に解説』～大船中央病院 放射線治療センター センター長 鶴貝 雄一郎～
■IMRT（強度変調放射線治療）
・ある方向（矢印マーク）の照射において
⇒放射線の線量（強度）を変更できる
⇒正常組織をえぐる形で病変に照射
■VMAT＝回転原体照射+IMRT
■50％以上の線量分布比較
■90％以上の線量分布比較
・IMRT：直腸に重なる部分が少ない
■低リスク・中間リスク群・高リスクにおけるUHH（超寡分割照射）の推移
■後ろ向き調査結果
■前立腺は動く
■位置精度を高める方法
・金属マーカー
■前立腺と直腸が接している
■前立腺と直腸の間に何か挿入出来るなら
■異なるビームを束ねる
・ブラッグピークは点
⇒点を面に広げる拡大ブラックピーク
⇒ガン細胞領域に照射する
■ガン細胞を破壊する能力
・粒子線は放射線の倍の破壊力がある
・ガン細胞内の酸素が少ないと
⇒放射線は効果が低下する
⇒粒子線は効果が維持出来る
■ビームを打つ方向を減らせる効果
・2次発ガンの減少
⇒被ばくする体積に差がある
■講演3「前立腺がん、知ってほしい放射線治療の今」 青木昌彦
■前立腺は動く
・前立腺の周囲１㎝を含めえ照射する必要がある
⇒照射量は70Gyが限度
■1990年代の改善策
■2000年代の改善策
■2010年代の改善策
■照射回数の比較
・通常分割も寡分割も有意差が無い
■更なる照射回数の低減
・サイバーナイフ：5回照射
■ガイドラインでは
■副作用
・急性期反応と晩期反応
・予防策
⇒IMRTを推奨
■IMRTの（強度変調放射線治療）の成績
・IMRT vs 3D-CRT
■直腸障害対策
・Space OAR（ハイドロゲル）
⇒10秒程度でゼリーの注入完了
⇒7年程前に製造承認
■3か月間保持（8週の放射線治療に余裕）、6ヵ月後加水分解で消失
■重粒子線治療
・Bragg peak（ブラッグ・ピーク）
⇒身体表面からの照射深さに制限が加えられる
⇒ビームの寸止めが出来る
■処方線量の届く距離が短い
・シードでは2～5㎜
⇒前立腺と直腸の距離が2～3㎜
■前立腺の体積測定
■前立腺ガンが発生しやすい辺縁部に高い照射が出来る
■適応外患者
・大きな前立腺
■BEDを200Gy達成する為に
・シード＋外部照射
■高リスク前立腺ガン：BED＞200Gy
・3者併用治療（短期ホルモン療法 vs 長期ホルモン療法）
⇒累積PSA再発率、累積PSA再発率＋死亡率、累世遠隔転移率、全生存率比較
⇒相違は無かった
⇒長期ホルモン療法は不要になる？
⇒遠隔転移を抑えられる可能性も
■転移
・３つの区分
■今後期待される治療法
・リガンド（受容体）に結合
※mRNAのようなイメージ？
■ルテチウム：FDA承認
※数年後に日本でも承認の期待もされている
