■重粒子線治療総論
＜参考情報＞
・重粒子線
⇒ガンを狙い撃ち
⇒周りの臓器にダメージが少ない（手前で弱く、突き抜けない）
■的が外れると正常な組織を損傷する
・固定具等標的臓器の動きを抑える工夫が必要
■呼吸同期照射例（肺は呼吸する事で動く）
■重粒子線は大きなガン（Ⅰ期肺がん例）に殺傷する効果が高い
■外科手術が出来ない骨肉腫治療例
＜参考情報＞
■ガン細胞の特徴と放射線治療
群馬大学公開講座『重粒子線がん治療について』①「重粒子線治療とは？」
出典：https://www.youtube.com/watch?v=oOm4XV5l25o
■X線の特徴
・肉（細胞）は透過しやすく
⇒骨は透過しない
■細胞（ガン細胞含む）の自己修復機能
■X線はDNAの2重螺旋を切断するのではなく
・細胞の大半を占める水と反応する
■X線は細胞の大半を占める水と反応
・その際、電子をたたき出して
⇒不安定な活性酸素（フリーラジカル）を生成する
■酸素が細胞の周りに無いと
・不安定な活性酸素（フリーラジカル）は
⇒電子と結合して元の水に戻る
↓
■酸素が細胞の周りに有ると
↓
・水に戻る事もなく
↓
・酸素と結びつき
↓
・新たな強力な活性酸素（フリーラジカル）を生成する
↓
■Ｘ線は酸素と結びつき
・活性酸素（フリーラジカル）を介して
↓
■間接的にDNAの2重螺旋の一本を切断
・X線は腫瘍内の酸素に影響を受けやすい
■ガン細胞（腫瘍）が小さい（初期段階）場合
・血管からの酸素供給がなされ
⇒X線は細胞内の水と酸素の反応により
⇒活性酸素（フリーラジカル）を介して
⇒間接的にDNAの2重螺旋の一本の切断
⇒ガン細胞の増殖を抑え、ガン細胞を小さくする事に繋がる
■ガン細胞（腫瘍）が段々大きくなるにつれて
・血管からの酸素供給が不足し始め
⇒X線の効果が段々と低減（効きが悪くなる）する
■大きな腫瘍
・血管の生成が間に合わず
⇒血管内からの酸素供給が出来ず
⇒ガン細胞（腫瘍）は酸素不足になり
⇒X線の効果が低減（効き難い）する
■重粒子線
・細胞の回りの酸素の有無に関係無く
⇒直接ガン細胞のDNAを切断する為
⇒大きい腫瘍（ガン細胞）に効き
■重粒子の通り道に沿って
・密にDNAの2重螺旋を切断
⇒破損したDNAの自己修復がしにくく
■もし修復したとしても
・DNAが間違って繋がれてしまい
↓
⇒正しいタンパク質ができなくなり（タンパク質合成失敗）
⇒ガンを効率良くやっける事ができる
■切断端の回りを良く見ると
・塩基損傷架橋1本左折等複数のダメージができて
⇒このような複雑な損傷を
⇒修復することは困難な為
⇒X線よりも重粒子線は
⇒ガン細胞を殺す効果が高く
⇒ガン細胞に強いと言える
■エネルギーの大きさ
・エネルギーが小さいと
⇒紙1枚でも重粒子は止まる
⇒炭素イオン線を身体の深い所のガン細胞に到達させるためには
⇒もっと高いエネルギーで
⇒手前を素通りしてから
⇒深部のガンとで相互作用させる必要がある
■高いエネルギーを生み出すために
・運動速度（ｖ）を速める（運動エネルギーの公式より）
■重粒子線におけるガン細胞を損傷する為の速度
・光速の約７０％
※光速：1秒間に約 30万キロメートル進む。地球を7.5周するほどの距離。
■重粒子線とX線のエネルギーの違い
・重粒子線
⇒ガンを狙い撃ち
⇒周りの臓器にダメージが少ない（手前で弱く、突き抜けない）
■的が外れると正常な組織を損傷する
・固定具等標的臓器の動きを抑える工夫が必要
■呼吸同期照射例（肺は呼吸する事で動く）
■重粒子線は大きなガン（Ⅰ期肺がん例）に殺傷する効果が高い
■外科手術が出来ない骨肉腫の治療例
・重粒子線で治療回復後歩行する事ができる
・Ｘ線で治療出来たとしても
⇒治療回復後歩行できない
■大阪重粒子線センターの前立腺がん患者様説明用動画
出典：公益財団法人大阪国際がん治療財団大阪重粒子線センター
＜参考情報＞
・重粒子線はDNAの2重螺旋の二本を切断していく
⇒DNAの修復が不能（ガン細胞が死滅）
※放射線感受性細胞（二重螺旋の修復が不可）
・Ｘ線はDNAの2重螺旋の一本を切断していく
⇒DNAの修復が可能（ガン細胞が死滅しない）
※放射線抵抗性細胞（二重螺旋の修復が可）
出典：https://www.youtube.com/watch?v=DvQzPJwQmVU
■大阪重粒子線センター：スキャニング方式を採用
＜参考情報＞
■重粒子線治療
■がんを治療する先進医療の一例
（アクサ生命より：URL:https://www.axa.co.jp/about-insurance/more-info/advanced-medical）
・重粒子線治療
平均費用：3,086,340円（*1）
平均入院期間：12.1日（*1）
施設数：5施設（*2）
対象となる病気：「固形がん」が対象となる。
⇒原発巣（がんが発生した臓器）から離れた臓器に転移のない場合に限られる。
⇒「固形がん」は、白血病などの血液がんを除くがんを指し、脳や眼など体のいろいろな部位にできる。
治療方法：一般的な放射線治療ではX線やガンマ線を照射するが、この治療法では重粒子線（炭素イオン線）という粒子線を、がん病巣に集中照射する。
メリット：がん病巣に集中して多くの線量を照射できるため、周りの正常な組織へのダメージを小さくすることができる。そのため、副作用を抑えながら高い治療効果が期待できる。
【70歳以上の自己負担限度額】
◆70歳以上（一般）
外来：月1万8000円
入院＋外来：月5万7600円
・国民医療費の削減のため、
⇒できるだけ長い入院はさせずに、外来で治療をするのが国の方針です。
⇒外来での治療費が高額になったとき、「高額療養費制度」が助けてくれます。
・がんになると、
⇒手術（保険適用）の際には入院が必要なことが多いですが、
⇒1カ月を超える入院になることはまれです。
⇒「高額療養費制度」により月5万7600円（入院＋外来）が上限となる。
・外来で抗がん剤治療や放射線治療を受けた時の医療費（保険適用）は、
⇒２割負担でも数万円かかることがありますが、
⇒「高額療養費制度」により月1万8000円（外来）が上限となる。
◆多数回該当 適用例
【①おもに保険診療が適用される医療費】
・検査に関わるもの
⇒血液検査、レントゲン、超音波やがんの確定診断のための生検（腫瘍の組織の一部を採って、がんかどうか、悪性度はどうかなどを調べる検査）、CTやMRI、内視鏡検査、PET-CTなど）
・診察に関わる費用
・手術の費用
・治療の費用（抗がん剤治療、放射線治療、緩和医療など）
・入院基本料（食事代や差額ベッド代は保険診療外のため除く）
・薬代（調剤薬局で支払う薬の代金、注射・点滴代など）
■前立腺がんに対する重粒子線治療を受けられる患者様へ（2024年7月）
■照射範囲
・前立腺とその周囲
■副作用
・確率的には少ないが
■より良い治療を受けるために
■身体の緊張対策
■蓄尿対策
↓
↓
↓
↓
・膀胱が大きくなる
↓
↓
・前立腺の位置が変化する
↓
↓
・CTシミュレーションを行う
⇒前立腺の位置合わせ（調整）
↓
↓
↓
↓
↓
■腸内の便とガス対策
↓
↓
・CT撮影のために
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
■講演3「前立腺がん、知ってほしい放射線治療の今」 青木昌彦
■前立腺は動く
・前立腺の周囲１㎝を含めえ照射する必要がある
⇒照射量は70Gyが限度
■照射回数の比較
・通常分割も寡分割も有意差が無い
■ガイドラインでは
■副作用
・急性期反応と晩期反応
・予防策
⇒IMRTを推奨
■直腸障害対策
・Space OAR（ハイドロゲル）
⇒10秒程度でゼリーの注入完了
⇒7年程前に製造承認
■3か月間保持（8週の放射線治療に余裕）、6ヵ月後加水分解で消失
■重粒子線治療
・Bragg peak（ブラッグ・ピーク）
⇒身体表面からの照射深さに制限が加えられる
⇒ビームの寸止めが出来る
■小線源治療の特徴
・前立腺ガンが発生しやすい辺縁部に高い照射が出来る
■適応外患者
・大きな前立腺（40cc以上）
■BEDを200Gy達成する為に
・シード＋外部照射
■高リスク前立腺ガン：BED＞200Gy
・3者併用治療（短期ホルモン療法 vs 長期ホルモン療法）
⇒累積PSA再発率、累積PSA再発率＋死亡率、累世遠隔転移率、全生存率比較
⇒相違は無かった
⇒長期ホルモン療法は不要になる？
⇒遠隔転移を抑えられる可能性も
■今後期待される治療法
・リガンド（受容体）に結合
※mRNAのようなイメージ？
■ルテチウム：FDA承認
※数年後に日本でも承認の期待もされている
■前立腺癌の重粒子線治療 河村 英将
出典：https://www.youtube.com/watch?v=kVR-1eHJOmQ&ab_channel=CancerChannel
■前立腺がんに関する重粒子線治療について
■ガン細胞の特徴
＜参考情報＞
・重粒子線はDNAの2重螺旋の二本を切断していく
⇒DNAの修復が不能（ガン細胞が死滅）
※放射線感受性細胞（二重螺旋の修復が不可）
・Ｘ線はDNAの2重螺旋の一本を切断していく
⇒DNAの修復が可能（ガン細胞が死滅しない）
※放射線抵抗性細胞（二重螺旋の修復が可）
出典：https://www.youtube.com/watch?v=DvQzPJwQmVU
■重粒子線
・DNAの2重螺旋を両方切断できる
■5年/10年非再発率
・リスク分類と治療法
・重粒子治療で中間・高リスク分類
⇒ホルモン治療開始後4ヵ月以降
■重粒子治療スケジュールと副作用
・1回の照射量：4.5Gy
⇒12回照射する（3週間）
■重粒子治療の副作用
・前立腺が常時動く
⇒膀胱等の前立腺に近接する組織に重粒子線が照射される
■晩期の副作用
・膀胱等に重粒子線が当り
⇒組織が硬くなり、血流障害が起きる
■副作用を少なくする工夫
・線量分布図の作成
■初診
・かかりつけ医療機関より紹介
⇒4ヵ月程度の待期が掛かる
■高リスク群の重粒子治療の成績
・放射線より死亡割合が低い
■経過観察が大事
■重粒子の特性（ガン細胞のDNA2重螺旋を破壊するために）
・酸素の影響を受けにくい
⇒低酸素のガン細部に有効
＜参考情報＞
・重粒子線はDNAの2重螺旋の二本を切断していく
⇒DNAの修復が不能（ガン細胞が死滅）
※放射線感受性細胞（二重螺旋の修復が不可）
・Ｘ線はDNAの2重螺旋の一本を切断していく
⇒DNAの修復が可能（ガン細胞が死滅しない）
※放射線抵抗性細胞（二重螺旋の修復が可）
出典：https://www.youtube.com/watch?v=DvQzPJwQmVU
■限局性前立腺ガン
・制約が無い
⇒手術による根治的治療が困難であるものに限るの制約
■重粒子線治療総論
