⑤-4-1-4.微小リンパ節転移の治療法

■前立腺がんの微小リンパ節転移に対する治療法(Microsoft Copilot回答)

いくつかの選択肢があります。以下に主な治療法を紹介します:

  1. ホルモン療法(内分泌療法):
    • 前立腺がんは男性ホルモン(アンドロゲン)の影響を受けて進行するため、アンドロゲンの作用を抑える薬を使用します。これによりがんの進行を遅らせることができます。
  2. 抗がん剤治療:
    • 骨転移がある場合には、ゾメタ(ゾレドロン酸)やランマーク(デノスマブ)などの薬剤が使用されます。これらの薬剤は骨病変の進行を遅らせ、骨折リスクや痛みの軽減に効果があります。
  3. 放射線療法:
    • 高エネルギーのX線や電子線を照射してがん細胞を傷害し、がんを小さくする治療法です。骨盤リンパ節に転移がある場合には、骨盤照射が行われることがあります。
  4. 免疫療法:
    • 患者自身の免疫力を活性化させてがん細胞を攻撃する治療法です。特に「6種複合免疫療法」は複数の免疫細胞を組み合わせて治療効果を高める方法として注目されています。
  5. 緩和ケア:
    • がんに伴う痛みや不安を和らげるためのケアです。治療中や経過観察中に行われ、患者の生活の質を向上させることを目的としています。

これらの治療法は、患者の状態やがんの進行度に応じて組み合わせて行われることが一般的です。医師と相談しながら最適な治療法を選択することが重要です。

放射線療法

・放射線療法の場合の照射線量

⇒治療するがんの種類や部位によって異なります。一般的に、放射線の線量は「グレイ(Gy)」という単位で表されます。

⇒例えば、前立腺がんの場合、通常の外部照射では1回あたり1.8~2.0 Gyの線量を週5回、合計で7~8週間にわたって照射し、総線量は70~80 Gy程度になります。

また、強度変調放射線治療(IMRT)や画像誘導放射線治療(IGRT)などの高度な技術を用いることで、がん細胞に対してより正確に放射線を照射することが可能

⇒放射線療法の具体的な照射線量や治療計画については、主治医や放射線腫瘍医と相談しながら決定することが重要

前立腺がんの微小リンパ節転移に対する放射線療法の照射線量は

⇒治療の具体的な状況や患者の状態によって異なりますが、一般的な指針として以下のような線量が用いられます:

  1. 外部照射療法:
    • 通常、1回あたり1.8~2.0 Gyの線量を週5回、合計で7~8週間にわたって照射し、総線量は70~80 Gy程度になります2。
    • 骨盤内リンパ節転移がある場合、骨盤全体に対しても照射が行われることがあります。
  2. 強度変調放射線治療(IMRT):
    • IMRTでは、複数の方向から少しずつ放射線を照射し、がん細胞に対してより正確に放射線を集中させることができます。
    • 総線量は通常の外部照射療法と同様に70~80 Gy程度ですが、照射の精度が高いため、正常組織への影響を最小限に抑えることができます。

具体的な治療計画や照射線量については、主治医や放射線腫瘍医と相談しながら決定することが重要です。

限局ガンでない確率

🔶中間リスク

限局ガンの確率:38%

限局ガンでない確率:62%

🔶高リリスク

限局ガンの確率:26%

限局ガンでない確率:74%

手術しても再発(浸潤ガン・リンパ節転移)を泌尿器科医師は認識して

手術⇒放射線⇒薬物療法の流れを事前に告知

根治治療が提示出来ない現状(現実)に直面して

・副作用

各ステップ毎に足し算的に増加

QOLの低下

<参考情報:Microsoft Copilotの回答>

・DWIBS法は8.5mm以上のリンパ節転移を検出するのに適しているとされています

超音波検査では約5mm以上のリンパ節転移を検出することが可能

ただし、検出精度は使用する機器や技術、検査を行う医師の経験によっても異なるため、より小さな転移を見逃す可能性もあります

MRI検査では約8mm以上のリンパ節転移を検出することが可能

PET-CT検査では約4mm以上のリンパ節転移を検出することが可能

■生検によるステージ分類とTNM分類

T:病期の進展度

N:リンパ節転移

M:他臓器(主に骨)転移

・NCCN分類とD’amoco分類ではリスク評価が違う

・生検による高リスク前立腺ガン評価格差

⇒診断医間格差

⇒生検の再現性

※ダウングレード、ダウンステージもあり、

一方、リンパ節転移が隠れている

・治療方針高リスク・超高リスク

拡大郭清(リンパ節転移を取り除く)を行うべき

※日本では医者まかせ

■中間・高リスク(cN1まで)の手術

(再発リスクの低減を願い)

拡大リンパ節郭清は行われるべき

主治医に手術前に確認すべき

⇒医師によっては限局リンパ節郭清だけにしているケースもある

高い手術スキルがないと拡大リンパ節郭清ができない

※診断の問題点・治療の問題点を含めて主治医と要確認が必要だ

高リスクにおけるリンパ節転移の率

⇒23.7%

※転移の平均的大きさ:1.8mm

大半のリンパ節転移をCT検査で見逃している再発因子

※CTでは8mm以上でないと映らない

出典:http://www.kms.ac.jp/~uro/pdf/UROinfo_vol1.pdf

・前立腺ガン治療において

放射線治療が非常に有効です

放射線療法の方が

手術よりもアウトカムが良好なケースも少なくない